Amélioration bilatérale des lésions médullaires

STEPHANIE MYERS, PT, DPT.

Amélioration bilatérale de la force, de la marche et de l'équilibre des membres inférieurs après une lésion non traumatique de la moelle épinière.

Historique

Homme de 23 ans admis à l'hôpital le 16 août 2010 pour une hémoptysie. Le 16 août 2010, il a subi une thoracotomie et une résection cunéiforme du lobe inférieur gauche. Il a eu le retrait du matériel de la colonne thoracique précédente avec un placement de greffe d'interposition aortique. Il a eu une réadaptation en hospitalisation du 30 août au 16 septembre 2010. Il a ensuite commencé la physiothérapie ambulatoire à Avera McKennan le 17 septembre 2010. Ses principaux objectifs étaient d'améliorer sa démarche afin qu'il n'ait pas à compter sur son fauteuil roulant manuel, d'améliorer son équilibre et la force de ses jambes.

Présentation initiale

Le 17 septembre 2010, ce pt s'est présenté en fauteuil roulant manuel.

Démarche

Il était capable de marcher sur 90 pieds avec l'utilisation d'un FWW et d'un B AFO avec MOD A. Pt. a démontré une diminution du dégagement du pied avec le balancement de la phase de marche bilatéralement et a utilisé ses membres supérieurs de manière significative avec la marche. Pt. a également démontré une hyperextension bilatérale des genoux avec la phase d'appui de la marche.

Balance

L'équilibre assis était bon avec un soutien des membres supérieurs au bord de la table de tapis ; statique en position debout avec FWW et B AFO's MIN A, équilibre dynamique MOD-MAX A en position debout.

Transferts

Pt. effectué des transferts de pivot assis et de pivot debout avec FWW et MIN A. Asseyez-vous pour vous tenir debout depuis le fauteuil roulant MIN A, debout pour vous asseoir sur le fauteuil roulant MIN A en raison de la faiblesse des jambes et du pt. tomber dans une chaise.

Force

mesuré avec microfet 2 : mesures # de force musculaire : moyenne de 3 essais en position assise (réglage élevé) : flexion de la hanche R : 7, flexion de la hanche L : 6.7 (3/5 B) ; tous les autres incapables d'utiliser microfet secondaire à 0 lectures ; Genou D ext 2-/5, Genou L ext 2-/5; Flexion du genou R et L 1+/5 ; Hanche D et G abd/add 2-/5, Eve cheville D : 2/5, Eve cheville G : 2-/5, Inv cheville D : 0/5, Inv cheville G : 1/5, Cheville D/G DF : 0/5.

Progression du traitement

Le patient a reçu un PT ambulatoire 4x/semaine et un PT aquatique 3x/semaine de novembre à mars 2010, puis 2x/semaine aquatique et 3x/semaine terrestre de mars à mai 2011 et de mai à sa sortie en juin 2011, 2x/semaine terrestre PT.

Dans le PT, le traitement consistait initialement en un entraînement à la marche, un équilibre debout, des exercices en décubitus dorsal et latéral et un système de jambe RT300 FES. Ce patient était très impliqué dans son dossier. Il a d'abord été vu sur le système de membre inférieur RT300 avec le thérapeute pour l'instruction et l'éducation sur le système RT300 FES et son installation et démontage. Le patient a utilisé le RT300 en plus de ses séances de physiothérapie de manière indépendante pendant 20 à 35 minutes en commençant 2 à 3 fois par semaine, puis il voulait effectuer quotidiennement et parfois deux fois par jour pendant 20 à 30 minutes chaque séance si le RT300 n'était pas utilisé. utilisé par d'autres clients. L'une de ces séances, il a placé les électrodes sur les quadriceps/ischio-jambiers bilatéraux et les fessiers et l'autre séance, il a alterné entre les quadriceps et les ischio-jambiers avec le tibial antérieur et le gastrocnémien.

Ce patient a fini par obtenir un système RT300 à domicile de sa compagnie d'assurance.

Présentation finale

Démarche

Pt. a pu se déplacer avec un MI en utilisant le SBQC et le B AFO x 200 pieds avec une longueur de pas améliorée. Il était capable de se déplacer avec FWW, les distances communautaires avec MI. Il a pu atteindre les placards pour sortir les assiettes, porter l'assiette à la table, porter la bouteille de sirop à la table et transporter le pot d'eau plein vers et depuis la table avec SBA et sans perte d'équilibre en utilisant SBQC.

Balance

Pt. a obtenu 21/28 avec SBQC sur le test de démarche et d'équilibre de Tinetti en utilisant les B AFO.

Transferts

Pt. a pu effectuer assis<>debout et SPT avec SBQC et MI.

Force

re-testé avec Microfet 2 (nombre de mesures de la force musculaire : moy. de 3 essais en réglage élevé) Flexion de la hanche R : 23 (4/5), Flexion de la hanche L : 20.3 (4/5 ); extension genou D : 10 (3/5), extension genou L : 6 (3/5) ; (il n'a pas pu obtenir > 0 au cours des mois précédents), R hip abd : 13.7, L hip abd : 17, R hip add : 13.7, L hip add : 9.3 ; En latéral : R hanche abd : 26.3 ; Hanche gauche abd : 18.7 (4/5 B) ; Flexion du genou D avec roulis entre le genou et appui au niveau du genou pour éviter la substitution : 4.3, Flexion du genou L : 5 ; Cheville R et L DF 1/5, Cheville R et L Inv 2/5, Cheville R Cheville L Eve : 3/5.

Le traitement consistait en une rééducation neuromusculaire, des exercices thérapeutiques, une activité thérapeutique, un entraînement à la marche, une thérapie aquatique et un programme du système RT300 FES. L'ajout de la thérapie RT300 FES a été très important pour le rétablissement de ce patient. Il était très impliqué dans ses soins et par l'utilisation de la stimulation électrique ; il a pu progresser avec sa force globale, son équilibre, sa démarche et son indépendance avec une mobilité fonctionnelle. Il s'est arrêté à la clinique environ 2 mois après sa sortie et il a atteint son objectif de pouvoir utiliser un STC dans la communauté et a pu vivre de manière autonome dans sa propre maison. La thérapie RT300 FES a été essentielle au succès et à la progression de ce patient. Il a été très utilisé dans notre clinique et continuera d'être un outil important dans le rétablissement de notre population neurologique.