Verbesserte Hemi-Aufmerksamkeit und motorische Rückkehr bei einer Person, die sich von CVA erholt

Bei der Aufnahme stellte sich der Patient mit linksseitiger Hemiplegie, linksseitigem Neglect, eingeschränktem passiven Bewegungsbereich (PROM) für die Rotation der linken Halswirbelsäule und Schwierigkeiten bei der Befolgung von Befehlen und der Beantwortung von Fragen vor. Die Stärke der rechten unteren Extremität betrug grob 3/5, basierend auf Beobachtungen, und die Rotation der linken Halswirbelsäule war auf etwa 25 % des vollen PROM begrenzt. Der Patient war auf Bettmobilität, Rollstuhlmobilität und Sitzgleichgewicht angewiesen. Der Patient benötigte maximale Unterstützung für den Squat-Pivot-Transfer zwischen Bett und Rollstuhl, aber Badewannen- und Toilettentransfers wurden aufgrund von Anzeichen des Pusher-Syndroms und Sicherheitsproblemen nicht eingeleitet. Auch Gang wurde zu diesem Zeitpunkt aufgrund von Sicherheitsproblemen und der Notwendigkeit, sich auf vorbereitende Aktivitäten mit Mittellinienorientierung zu konzentrieren, nicht eingeleitet.

Während der ersten Rehabilitationswoche wurde eine neuromuskuläre elektrische Stimulation (NMES) an den L-Knie- und L-Handgelenkstreckern eingeleitet. Die Kontraktion des L-Quadrats wurde nur bei hoher Intensität festgestellt. Am Ende der ersten Woche war der Patient in der Lage, Stand-Pivot-Transfers zwischen Toilette und Rollstuhl mit maximaler Unterstützung durchzuführen. Der Patient benötigte maximale Unterstützung von zwei Personen für den Gang mit dem ARJO-Gehwagen für acht Fuß.

In der zweiten Woche wurde eine funktionelle Elektrostimulation (FES) mit dem RT300 durchgeführt, wobei der linke Quadrizeps, die hintere Oberschenkelmuskulatur und der große Gesäßmuskel zwanzig Minuten lang elektrisch stimuliert wurden. Die Ergotherapeutin führte mit dem Bioness H200-Gerät weiterhin neuromuskuläre Elektrostimulation an den Streckmuskeln des linken Handgelenks durch. Am Ende der zweiten Woche zeigte der Patient eine verbesserte Aufmerksamkeit nach links, einschließlich einer verringerten Präferenz für eine Kopfdrehung nach links. Die motorische Rückführung war in der linken Hüfte des Patienten mit 1+/5 für Hüftbeuger und 1/5 für Hüftadduktoren vorhanden. In der linken unteren Extremität wurde keine zusätzliche Kontraktion oder Bewegung beobachtet. Sie benötigte weniger Unterstützung für die Mobilität im Bett, einschließlich nur mäßiger Unterstützung beim Rollen und in Rückenlage zum Sitzen und Standby-Unterstützung für das Gleichgewicht im Sitzen. Wannenbanktransfers wurden mit maximaler Unterstützung durchgeführt. Der Patient begann mit mäßiger Unterstützung den Rollstuhl mit der rechten oberen und unteren Extremität fünfzehn Meter weit zu schieben. Die Gangweite verbesserte sich auf XNUMX Fuß, während weiterhin die maximale Unterstützung von zwei Personen erforderlich war.

Die dritte Woche beinhaltete eine fortgesetzte elektrische Stimulation der linken oberen und unteren Extremitäten und einen Fokus auf die Mittellinienorientierung. Die Stärke des linken Hüftbeugers verbesserte sich auf 2+/5 und die Kniestrecker und Knöchel-Dorsalflexoren begannen sich bei 2+/5 bzw. 2-/5 zu aktivieren. Die Bettmobilität wurde auf einen minimalen Unterstützungsstatus verbessert. Der Patient führte Sitz-zu-Steh- und Kniebeugen-Pivot-Transfers auf allen Oberflächen mit mäßiger Belastung durch, einschließlich der Toilette. Das Gangtraining gegen die Wand mit maximaler Unterstützung von zwei Personen wurde mit der Verwendung eines Spiegels initiiert, um visuelles und taktiles vertikales Feedback zu geben. Der Patient konnte zum ersten Mal die linke untere Extremität ohne Hilfe vorschieben. Nach vierwöchiger Therapie mit RT300 FES und NMES an der linken oberen Extremität verbesserte sich die Muskelaktivierung in der linken unteren Extremität weiter, wobei die Hüftadduktion auf 2/5 zunahm. Das Gangtraining gegen die Wand mit Spiegel wurde mit maximaler Unterstützung einer Person auf 50 Fuß fortgeführt. Der Patient trug ein ähnliches Mittellinien-Gangmuster für 150 m ohne Wand oder Spiegel, bevor er abhängig wurde. Vom Patienten angetriebener Rollstuhl XNUMX Fuß mit rechter oberer und unterer Extremität.

Von der Aufnahme bis zur Entlassung waren die Verbesserungen bei Vernachlässigung/Aufmerksamkeit, Drücker-Syndrom-Verhalten und Muskelaktivierung offensichtlich, da der Patient das Unabhängigkeitsniveau bei Mobilitätsaufgaben verbesserte. Die Zugabe von RT300 und NMES zu den linken Extremitäten schien Faktoren für die verbesserte Rotation der Halswirbelsäule, die Aufmerksamkeit und den sensorischen Input zu sein, die die motorische Rückkehr antreiben, und die Aktivierung der unteren Extremität während Transfers, Gang und Treppen. Der Patient erreichte die Ziele, Treppen mit Unterstützung zu überwinden, um den Zugang zum Haus des Patienten zu ermöglichen, und kurze Strecken mit Unterstützung zu gehen, um den Zugang in das Haus des Patienten zu ermöglichen.